时间:2025-01-26 23:55 / 来源:未知
95%CI：1.3-6.6)和住院时间增加具有显著相关性2025/1/26kvb官网术后谵妄是外科手术的告急并发症，与长时代住院、恒久认知材干降低和殒命率相闭。本咨议旨正在确定对象脑电双频指数（BIS）差别为50（轻度麻醉）和35（深度麻醉）时，POD产生率是否具有分别。
术后谵妄是外科手术的告急并发症，与长时代住院、恒久认知材干降低和殒命率相闭。本咨议旨正在确定对象脑电双频指数（BIS）差别为50（轻度麻醉）和35（深度麻醉）时，POD产生率是否具有分别。咨议结果公告正在2021年11月的BJA杂志。
法子这项众核心随机临床试验涉及来自3个邦度的8个核心的655例回收大手术的高危患者，他们正在术后5d内运用3分钟殽杂评估法（3D-CAM）或CAM-ICU评分举行评估，并运用基线和出院时的容易智力状况检验以及30d和1年时的简明智力测试评分（AMTS）举行认知筛查。患者被随机分成浅麻醉组或深麻醉组。
闭键咨议对象是术后前5d内是否映现谵妄。次要咨议对象包含1年内殒命率、出院时认知材干降低、30d和1年内认知效力受损、不料ICU收治、住院时代和脑电发生逼迫时代。
结果BIS-50组和BIS-35组术后谵妄的产生率差别为19%和28%（上风比0.58[95%可托区间：0.38-0.88]；P=0.010. 外3），须要诊治的人数（NNT）为10（95%CI：6-43）。这相当于绝对危急低落了9.7%（95%可托区间：2.3-16.8）。 POD众产生正在术后前2天（图1）。出院时MMSE评分分别无统计学意旨，但BIS-35组1年均匀AMTS清楚低于BIS-50组（差别为7.8 vs 8.2[0.2]，P=0.012）。这种分别的临床联系性将须要对患者举行进一步的测试才力注明。1年后，BIS-35组的AMTS评分清楚高于BIS-50组，差别为20%和9%，P=0.001。与BIS-35组比拟，按计划举行的阐发还支撑BIS-50组术后1年时POD状况的删除以及AMTS得分较高（认知效力较好）的结果。 正在术后1年时，BIS-50组的认知效力清楚好于BIS-35组（9%的AMTS为6%比20%；P0.001）。
图1 每组每天新诊断的谵妄的百分比。 术后谵妄与ICU非盘算收治率(OR 2.99，95%CI：1.3-6.6)和住院时代增进具有明显联系性，住院天数从6d(IQR：4-10)增进到8d(6-13)。有谵妄者心肌梗死产生率清楚高于无妄思者(6% vs 1%；P=0.002)。POD患者的手术时代延伸了11%(外4)。探求性阐发显示，正在出院时，有精神阻滞的患者正在容易精神状况检验中的结果降低幅度清楚大于无精神阻滞的患者(差别转换1.0 vs 0.1；P0.001)。正在30d(19% vs 6%；P0.001)和1年(35% vs 8%；P0.001)，他们的AMTS评分≤6提示临床要紧损害的也许性也明显高于无谵妄者(差别为19%和6%；P0.001)。
两组均映现脑电发生逼迫，BIS-50组脑电发生逼迫时代中位数(IQR)2(0-7)min，而BIS-35组脑电发生逼迫时代中位数(IQR)为6(0-23)min(外2)。脑电发生逼迫的时代明显擅长那些履历谵妄的患者(外5)。产生妄思的患者1年内殒命率明显高于未履历妄思的患者(差别为12%和6%；P=0.024)。
结论正在回收大手术的患者中，针对性的使用浅麻醉低落了术后1年内映现谵妄和认知效力阻滞的危急。
麻海新知的述评正在这项对回收大手术的患者举行的随机试验中，与通过BIS监测把持到深度全身麻醉的患者比拟，浅麻醉低落了POD的危急。有POD产生的患者映现了更众的盘算外ICU收治率，住院时代延伸2d，心肌梗死产生率更高，出院时MMSE和AMTS评分中认知效力受损的也许性更大。这一结果证明了过去的咨议结果，即正在回收大手术的暮年高危患者数目稳步增进的医疗境况中，谵妄行为不良到底的潜正在缘由具有临床要紧性。虽然本咨议没有出现POD和其他术后结果之间的联系，但咨议的界限意味着不良结果的数目相对较少。 2014年，Whitlock等报道了正在BIS监测指引麻醉深度和呼气末止痛药浓度指引麻醉深度的状况下，气度外科手术落后入ICU的患者映现POD的状况分别（18.8%比28.0%[OR0.60；95%CI：0.35-1.02；P=0.058]）。这项咨议将POD的评估限定于ICU，但包含了对其他咨议的meta阐发，POD总体上有所删除（OR 0.56；95%CI：0.42-0.73）。2018年，Punjasawadwong等对非心脏手术患者举行了综述，个中包含3项咨议，出现有中等质料的证据注脚，原委EEG本领指引下的麻醉深度（如BIS）可能低落POD。这项meta阐发纳入的患者回收了从日间小手术到大型非心脏手术的各种手术。 以前闭于这一中央的少许文献齐集正在髋部骨折患者身上，正在这些患者中POD较为常睹。Sieber等咨议了回收髋部骨折手术的患者正在脊髓麻醉历程中通过静脉打针丙泊酚对的从容深度举行把持的临床分别。两组均监测了BIS，轻度从容（34%POD；均匀[尺度差{SD}]BIS 82.3[9.4]）与深度从容（39%POD；均匀[SD]BIS 57.0[14.8]）比拟，POD正在两组间无统计学分别。值得戒备的是，这些患者人人是女性，很众患者亏弱指数很高且陪同明显的兼并疾病，因而，如此的结果正在其他类型的手术中不太容易举行部队推行。到底上，这些咨议职员出现，与轻度从容比拟，兼并疾病水平最低（Charlson共病指数评分最低）的患者运用深度从容的POD危急与浅度从容比拟增进2.3倍（95%CI：1.1-3.2）。这注脚，高危患者的兼并症影响也许遮蔽了转换麻醉或从容深度带来的任何好处。 虽然到目前为止正在围术期患者中的恒久数据有限，但很众咨议曾经证明POD与不良预后相闭。本咨议结果证明POD的产生与盘算外ICU收治、住院时代、心肌梗死危急和一年殒命率之间存正在联系；然而，该咨议并未被打算用来确定POD是否触发了这些结果，并且它也没有足够的功用来确定POD的删除与较高的BIS对象是否影响这些结果。POD与1年内殒命率之间的联系性（POD患者为12%，非POD患者为6%）支撑了先前的咨议，该咨议注脚POD患者的殒命率更高。 这项均衡麻醉咨议的子咨议结果显示，与BIS为35比拟，BIS为50可能具有删除POD的掩护效应。这是第一次用两个特定的BIS靶标咨议POD。因而，两组之间的BIS和止痛药剂量有明显的阔别，当BIS对象为50时，POD明显删除。本咨议还注脚，与随机回收深度麻醉的患者（BIS-35）比拟，随机回收浅麻醉（BIS-50）的患者正在1年内认知筛查得分较低的状况较少。NNT为10默示麻醉较浅，是删除该人群POD的有用疗法。本咨议还侦察到，正在没有谵妄的患者中，一年内殒命的危急低落。脑电图靶向的浅麻醉可戒备1/10的谵妄产生。低落POD的发病率有也许改革全宇宙回收手术的暮年人的预后，但这一结论须要正在更大界限的咨议中获得证明。